Para qué sirve la anamnesis
Antes de medir la graduación, la entrevista te dice qué buscar y qué contexto tiene el paciente: qué le molesta, desde cuándo, qué antecedentes tiene y qué espera. Un cuestionario de historia clínica optométrica de referencia, como el modelo de ejemplo de la Asociación Canadiense de Optometristas, también se organiza por bloques: motivo de la consulta, antecedentes oculares, antecedentes médicos y medicación. Aquí lo ampliamos con ocupación y uso previo de lentes.
La anamnesis no diagnostica: reúne información. Lo que decidas hacer con ella depende de tu criterio y de tus pruebas. Para ver dónde se archiva todo esto, mira la historia clínica optométrica con plantilla.
Las 15 preguntas, en 7 bloques
1. Motivo de consulta
- ¿Qué lo trae hoy a consulta?Anota con sus propias palabras: «veo borroso», «me duele la cabeza», «es mi control anual».
- ¿Desde cuándo lo nota y cómo empezó?Si fue gradual o repentino cambia la urgencia. Lo repentino se deriva.
2. Síntomas
- ¿Ve borroso de lejos, de cerca o en ambas distancias?Orienta hacia qué pruebas dar más tiempo.
- ¿Tiene dolor de cabeza, ardor, lagrimeo o molestia con la luz?Pregunta cuándo aparecen: al leer, al final del día, con pantallas.
- ¿Ha visto destellos, manchas, sombras o doble visión?No los interpretes: si aparecen de forma nueva o repentina, deriva.
3. Antecedentes oculares y familiares
- ¿Ha tenido cirugías, golpes, infecciones o tratamientos en los ojos?Anota fecha y quién lo atendió.
- ¿Alguien de su familia tiene o tuvo problemas oculares?Un cuestionario de referencia pregunta, por ejemplo, por glaucoma, estrabismo, ojo vago y cirugías en la familia.
4. Salud general
- ¿Le han diagnosticado enfermedades generales, como presión alta o diabetes?Algunas condiciones pueden afectar la visión: lo importante es registrarlo y saber si está en control.
- ¿Tiene alergias, a medicamentos o a materiales?Útil también para elegir materiales de la montura.
5. Medicación
- ¿Qué medicamentos usa, incluidos colirios o gotas?Anota nombre y desde cuándo; no los interpretes tú.
6. Ocupación y pantallas
- ¿A qué se dedica y cómo es su día de trabajo o estudio?Distancias de trabajo, conducción, lectura, trabajo con computadora.
- ¿Cuánto tiempo pasa frente a pantallas y a qué distancia?Orienta recomendaciones de uso y de lentes, según tu criterio.
7. Uso previo de lentes
- ¿Usa lentes actualmente? ¿Desde cuándo y cómo le va con ellos?Pide la receta anterior si la tiene y anota la fecha.
- ¿Cuándo fue su último examen visual?Registra la fecha y los controles previos disponibles.
- ¿Qué espera lograr hoy?Cierra con su expectativa: ayuda a explicar los resultados.
Si el paciente menciona que usa lentes de contacto, anótalo y el nombre de quien se los adaptó. La adaptación y el control de lentes de contacto corresponden a un profesional habilitado para ello según la normativa local.
Versión copiable
Marca lo que ya preguntaste y copia la lista para llevarla a tu ficha o a un mensaje:
Cómo hacerla bien
- Preguntas abiertas primero («cuénteme qué nota») y cerradas después.
- Escribe lo que dice, no lo que interpretas. «Dolor al final de la tarde» es un dato; «fatiga acomodativa» es una conclusión.
- Fecha todo. Una respuesta sin fecha pierde valor en el siguiente control.
- Deriva cuando corresponda. Síntomas repentinos o hallazgos fuera de tu alcance son motivo de derivación.
- Cuida los datos. Las respuestas son datos de salud: recógelas con la base legal que corresponda en tu país y guárdalas con acceso restringido, como explica protección de datos de pacientes. Si usas siglas, apóyate en el glosario.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la anamnesis optométrica?
Es la entrevista inicial del examen: motivo de consulta, síntomas, antecedentes, salud general, medicación, ocupación y uso previo de lentes.
¿La anamnesis sirve para diagnosticar?
No. Reúne información que orienta las pruebas y la derivación; el diagnóstico depende del examen y del criterio profesional.
¿Cuántas preguntas debe tener?
No hay un número fijo. Estas 15 cubren lo esencial y puedes ampliarlas según el paciente.
¿Dónde guardo las respuestas?
En la historia clínica del paciente, con fecha y con acceso restringido, porque son datos de salud.
Fuentes
- HSE (Irlanda): base legal para usar información personal (ejemplo de por qué el consentimiento no es la única base del tratamiento de datos de salud; aplica la normativa de tu jurisdicción).
- Canadian Association of Optometrists: modelo de cuestionario de historia clínica (bloques de motivo de consulta, antecedentes oculares y médicos, medicación; referencia internacional).
- D.S. 016-2024-JUS, reglamento de la Ley 29733 de Perú (datos personales, entre ellos los de salud).
Las preguntas sobre ocupación, pantallas y uso previo de lentes son una práctica habitual de consulta, propuesta aquí sin valor de norma.